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美国媒体评出10大传染病领域热点

核心提示: 2012年美国媒体评出的10大传染病领域的热点,不论是在治疗还是在预防方面和往年有很大不同,因为其中有7个和细菌感染有关。其中,高度阿奇霉素耐药的淋球菌的出现在美国引起高度关注。

中国生物产业网www.cnbioindustry.cn】2013年1月29日讯  2012年美国媒体评出的10大传染病领域的热点,不论是在治疗还是在预防方面和往年有很大不同,因为其中有7个和细菌感染有关。其中,高度阿奇霉素耐药的淋球菌的出现在美国引起高度关注。与受污染的甲基强的松龙注射剂有关的真菌性脑膜炎的暴发也包括在热点内。秘鲁亚马逊河流域的居民在感染狂犬病毒后产生抗体的报道也备受关注。

1.淋球菌无药可治?

开发新药对抗这一迫在眉睫的威胁

自从20世纪70年代出现了耐青霉素的淋球菌以来,淋病奈瑟氏菌对新的抗生素总能表现出惊人的耐药性。美国疾病预防控制中心已经发现淋球菌对某些头孢菌素的敏感性日益增加,以及对阿奇霉素的敏感性降低[最低抑菌浓度(MIC)为8~16g/ml]。今年研究人员报道了第一个在美国分离的耐阿奇霉素淋球菌。这一发现预示着治疗淋病的困难逐渐增加。《新英格兰医学杂志》曾经预示淋球菌可能面临无药可治的威胁。该病例的发现验证了这一担忧。开发新药(甚至是淋球菌疫苗)以对抗这一迫在眉睫的威胁至关重要。

2.金黄色葡萄球菌感染流行趋势生变

院内金黄色葡萄球菌菌血症的发生率显著下降

美国军队卫生系统2005~2010年的数据显示,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的发病率逐年下降,医院发生的金黄色葡萄球菌菌血症的发生率,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和甲氧西林敏感的菌株在这段时间内显著下降。

尽管最近一些研究表明,医院发生的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的发病率可能下降,但对社区发生的金黄色葡萄球菌感染率的了解却很少。

3.抗生素使用或与儿童肥胖有关

流行病学调查结果是否有关联目前还不知道

研究人员在幼鼠断奶后通过饮水给予亚治疗剂量的抗生素(包括青霉素、万古霉素、青霉素加万古霉素或金霉素)。7周后各抗生素组和对照组间体重没有差异,但抗生素组脂肪组织明显较多。与未服用抗生素的对照组相比,抗生素组葡萄糖依赖性促胰岛素多肽水平显著上升。葡萄糖依赖性促胰岛素多肽是由小肠细胞产生的一种激素,在肥胖小鼠中水平升高。

虽然抗生素没有改变微生物的数量,却改变了肠道微生物的组成。这些细菌中参与短链脂肪酸合成的基因的拷贝数增加,导致结肠中短链脂肪酸的浓度增加,食物中获得卡路里量也增加。同期的流行病学调查也发现服用过抗生素的儿童肥胖发生率较高。这两个研究的结果是否有关联目前还不知道。

4.口腔手术抗生素预防性使用减少

口腔菌群相关的感染性心内膜炎无增加

在美国和法国进行的研究显示,在最大限度减少牙科手术中抗生素的使用后,口腔菌群相关的感染性心内膜炎并没有增加。

2002年在法国(2007年在美国;2008年在英国),为了大幅减少该预防措施的应用,这些国家对牙科手术中抗生素的使用临床指南作出了变更。今年DeSimone和他的同事利用梅奥诊所的感染性心内膜炎登记数据对草绿色链球菌心内膜炎在明尼苏达州Olmsted县成人中的发病率进行了调查。从1999年(未限制抗生素使用)到2010年(限制开始时使用后3年),在这12年期间,只有22例确诊为草绿色链球菌心内膜炎。在发布了更严格的抗生素应用指南后,草绿色链球菌心内膜炎的发病率未见上升。

5.真菌性脑膜炎暴发

过万名病人接触到受污染的甲基强的松龙

2012年美国真菌性脑膜炎的暴发一开始并没有被发现。最初一个免疫功能正常的50多岁的男性出现头痛和脖子痛而就诊。4周前,他接受了腰椎硬膜外注射甲基强的松龙。该病人在住院22天后死亡。验尸报告显示,在腰椎硬膜外区域和脑动脉瘤避内有曲霉菌属的分枝菌丝。脑脊液分析显示有高水平的烟曲霉菌抗原。这个病例公布后引起了相关部门的重视。此后在多个州发现与腰椎硬膜外注射甲基强的松龙有关的真菌性脑膜炎暴发。估计超过14,000 的人可能已经接触到受污染的药物。

6.中心静脉导管相关的血液感染

洗必泰擦身能减少住院病人血流感染率

减少导管相关性血流感染的推荐方法是减少插管患者的皮肤的污染。洗必泰减少皮肤菌群,效果可持续6小时。之前的一些研究显示,用洗必泰溶液擦身能减少住院病人血流感染率。为了更进一步检查这种可能性,研究人员进行了一项前瞻性、多家医院的研究。该研究中,他们评价每天用洗必泰洁身对中心静脉导管相关的血流感染率的影响。干预前的6~9个月,患者没有用洗必泰擦拭身体。然后,积极干预的8个月,每天用含2%葡萄糖洗必泰的毛巾擦拭身体(脸除外)。结果每1000个中心静脉导管相关的血流感染面积显著减少。每天用2%的洗必泰清洗身可以显著减少中心静脉导管血流感染。

7.肠道蛙粪霉菌病

感染患者正在全世界干燥地区增加

肠道蛙粪霉菌病于1986年在美国首次报道。目前感染患者正在美国和全世界干燥地区增加。美国亚利桑那州的研究机构和其他地方的研究机构报告了44个病例。病例通过活检或手术切除样本的组织病理学检查得以确定。最常见的症状是腹部疼痛和腹胀,伴随着便秘、发热、体重下降以及明显的腹部肿块。初诊时通常被怀疑是腹部恶性肿瘤。76%的患者嗜酸性粒细胞增多,50%的患者有蛙粪霉菌抗体。

8.难辨梭状芽孢杆菌感染

质子泵抑制剂促进难辨梭状芽孢杆菌生长

回顾以往的研究,以及来自FDA的不良事件报告系统的资料,FDA提醒人们使用质子泵抑制剂(PPIs)可能会增加难辨梭状芽孢杆菌相关的腹泻风险(CDAD)。研究发现,在患者中使用质子泵抑制剂带来的难辨梭状芽孢杆菌感染或发病的风险要比不使用的人高1.4~2.7倍。质子泵抑制剂(也可能是组胺2受体拮抗剂)改变胃的pH值,促进难辨梭状芽孢杆菌的生长。这些药物中有些是非处方药。

9.异烟肼-利福喷汀治疗潜伏性结核

疾病预防控制中心建议用12周

这两种药物的治疗方案,只需服用12周,就能有效预防潜伏性结核分枝杆菌进入活动期。

利福喷汀(RPT),属于利福霉素类抗生素,被批准作为活动性结核多药治疗方案中的药物之一。但FDA没有批准用它来治疗潜伏性结核。随机临床试验显示,服用异烟肼-利福喷汀12周可以有效预防活动性疾病。该方案比每天服用异烟肼9个月更有效,并且有更好的耐受性。

疾病预防控制中心建议用12周异烟肼-利福喷汀治疗方案替代9个月异烟肼来治疗潜伏性结核,患者有可能发生活动性结核。

10.狂犬病毒抗体

所有人都同样易感染吗

狂犬病对人类来说几乎是致命的,但是所有人都同样易感染吗?为了找到答案,研究人员研究了秘鲁亚马逊两个偏远地区的居民,在那里,由于吸血蝙蝠咬伤后导致的狂犬病疫情时有发生。该地区总人口的23%(73/316)报告说接触过蝙蝠。调查中的92个人中(平均年龄25岁,男性占 55%),54%的人曾被蝙蝠咬伤。在63个血清样本查出7个(11%)样本有狂犬病毒中和抗体。其中6个人曾报道说被蝙蝠咬伤。在3个样本中找到狂犬病毒核糖核蛋白IgG抗体;1个样本中有检测到狂犬病毒核糖核蛋白IgM抗体。

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